Содержание
Позолота поталью, имитация позолоты, золочение поталью, нанесение потали, поталь в храме, поталь в интерьере
-
Интерьер -
Храмы -
Золото -
Поталь -
Цвета -
История
При выборе оттенка сусального золота, следует учитывать, что на него сильно влияет окружающие цвета, а также освещение, и способ золочения.
В этом Храме преобладают темные цвета и средний уровень освещения.
В этом Храме, напротив, стены белые, и высокий уровень освещенности. Хотя на обоих изображениях использовалось классическое (желтое) сусальное золото
Существует большое количество вариантов сусального золота, потали, серебра, также есть масса разновидностей обработки этих металлов. Наши мастера владеют всеми технологиями в этом направлении. Вот некоторые из них:
Самый распространенный цвет сусального золота.
Прекрастно гармонирует в сочитании с классическим желтым оттенком.
Золото смешивается с небольшим количеством серебра
Получается при смешивании золота с медью
Что-то среднее между сусальным серебром и белым золотом
Цвет трещин и потали может быть любой
Похожие статьи
История позолоты
Золочение это одно из первых ремесел в истории человечества, ведь золото очень давно, ранее большинства других металлов стало известно людям. Вот и на Святой Руси…
Реставрация позолоты
Реставрация (лат. restavratio — восстановление) — процесс восстановления, возвращения первоначального облика предметам старины, произведениям изобразительного, декоративно-прикладного искусства и архитектуры…
Реставрация лепнины
Профессиональная реставрация появилась в момент накопления частных коллекций искусства, когда возникла необходимость продлевать срок существования (функционирования) предмета искусства…
Восстановление позолоты
Сусальное золото — это по сути своей чистое золото(968пробы), поделенное на не большие и очень тонкие листы размером 91,5мм на 91,5мм. Чтобы Вы понимали толщину сусального золота, масса 1 листа состовляет от 0,02грамм…
До и после позолоты
Вам захотелось покрыть сусальным золотом часть Вашего интерьера,мебели или изделия? Возможно Вы хотели знать как-бы смотрелась Ваша Икона или киот с позолотой? Может Вам интерестно как-бы выглядел Храм…
Услуги Художественной мастерской «Pozolota-ART»
Художественная мастерская имени Алексея Пилюгина «Позолота-АРТ» ,основной сферой деятельности которой является позолота сусальным золотом, серебрение сусальным серебром и поталью, трудится на протяжении 16 лет. ..
Важное! Всем желающим воспользоваться услугами Художественой мастерской «Pozolota-ART»
Все виды услуг нашей мастерской требуют не только усидчевости, и трудолюбия мастеров, но и безукоризненное выполнение кождого технологического процесса…
Процесс позолоты в интерьере
Техника работы с сусальным золотом (сусальным серебром, поталью) представляет собой сложный, трудоемкий процесс:
1. Сначала вся площадь, подлежащая золочению (серебрению), тщательно шлифуется…
Процесс позолоты в храмах
Техника работы с сусальным золотом (сусальным серебром, поталью)в храмах несколько отличается от позолоты в интерьере, так как имеет большее количество технологических этапов…
Сусальное золото
Что нужно знать о сусальном золоте? Опуская сведения, которые важны лишь для химиков и физиков, скажем, что это металл, с устойчивым, красивым цветом, очень тяжелый и мягкий, хорошо проводящий тепло и электричество…
Позолота поталью
Поталью называют листы металлов или сплавов, имитирующих золото (например, меди с цинком или серебра с алюминием, которые окрашивают прозрачным жёлтым лаком после нанесения на изделие), или. ..
Золочение лепнины
Примеры
смотреть
Позолота в интерьере
Примеры
смотреть
Позолота Иконостаса
Примеры
смотреть
Зеркальная поталь 7 (античное золото) (Код: )
Количество листов:
95 листов135 грн475 листов435 грн
Цены на klondike. com.ua
Размер 8*8,5 см.
Суперпоталь | Зеркальная поталь | Поталь-краска | Высокоглянцевая поталь | Полиментная поталь | Японская поталь
Цвет золото оттенок 7 (Античное золото). Зеркальный блеск даже при слабой подготовке под позолоту. Тонкий лист
Высокоглянцевая поталь. Цвет золото оттенок 7 (античное золото) или «золото шампань», светлое золото со слегка розоватым оттенком.
Для защиты зеркальной потали от царапин можно использовать лак шеллак или водный лак (другие лаки наносить через прослойку шеллака).
Супер поталь. Японская поталь. Зеркальная поталь хорошо блестит в ненаклеенном виде, поэтому ею легко получить блестящее зеркальное золочение.
Каждый лист зеркальной потали уложен в отдельную книжку. Отлично клеится практически на любой клей для обычной потали.
Производитель зеркальной потали предупреждает, что существует низкая вероятность небольшого разнотона между партиями (цвет может на долю оттенка отличаться).
Для приклеивания зеркальной потали можно применять как спиртовой клей для потали (мордан, микстион), так и водный клей для потали (молочко).
Японская поталь. Супер поталь. Полиментная поталь краска. Полимерная поталь. Высокоглянцевая поталь. Поталь краска.
Работы зеркальной поталью №7
Работы зеркальной поталью
Наши новости
18.06.19 Bosch, шлифовальная губка абразив
07.06.19 Оксид потали, разноцветная поталь
Новинка! Оксид потали, разноцветная поталь, 14 на 14 см, 5 листов. Цвета: синий переливчатый с малиновыми прожилками, оранжевые круги, черно-золотая, коричнево-бронзовые полосы. 55 грн
27.05.19 сухая патина вата Розовое золото
21.
05.19 уже в наличии рулоны зеркальной потали!
24.04.19 скидка на сусальное золото Раритет
Имеется в продаже сусальное золото Раритет уценка, по очень хорошей скидке, книжки по 60 листов, есть отдельные видео на обзор каждой книги.
15.04.19 Лавка Позолотчика на праздники работает
«Лавка Позолотчика» на праздниках работает в обычном режиме.
15.04.19 в наличии клей СП5, СП7, СП10, СП14
Уже есть в наличии вся линейка желтых спиртовых клеев СП5, СП7, СП10, СП14. Ждём заказов!
10.03.19 оттенки красного для иконописи, акриловая краска
Для профессионалов, в иконописи, а также для любителей безвредная нетоксичная Каденс акриловая краска Premium Acrylic Paint, 25мл, оттенки красного, зеленого, синего
10.03.19 Craft Star крошка стекло яркие цвета
Ferrario крошка стекло для декора Craft Star, цвет Маджента, Фиолетовый, Зеленый, Черный, 100г. Низкая цена.
07.03.2019 Китай книга 14*14см золото и серебро,25л
Хорошее качество, ровные края, аккуратные листы в книжках по 25 листов, теперь не только золото, но и серебро. Приятная цена.
23.01.2019 Жидкая поталь Феррарио 75мл
Новинка: итальянская жидкая поталь самого высокого качества La Dorature Ferrario, имеет яркий блеск, подходит для всех видов поверхности.
25.12.2018 Мастер-класс по серебрению зеркальной поталью
Очень лёгкий способ, для начинающих, серебрения зеркальной поталью и ватой (микростужкой) в нашем мастер-классе «Серебрение подножья Зингер», быстро, легко и эффектно. Все фото увеличиваются на весь экран, нажатием.
24.12.2018. Выходные дни 1го и 7го января
Выходные дни 1го и 7го января, остальные рабочие дни по обычному рабочему графику. С 24го по 29е, 31е также рабочие дни.
02.12.2018 в наличии 3х часовый клей Феррарио и стекловидный лак Феррарио
Новинки: Феррарио клей на лаковой основе 3х часовый и Феррарио стекловидный абразивостойкий лак для потали
27.09.2018 Появились серебряные рулоны зеркальной потали
Появились в наличии рулоны зеркальной трансферной потали №3 чистое серебро
26.09.2018 В наличии металлические пигменты Ренессанс
В наличии металлическая пудра, пальчиковое золото Ренессанс. А также широкая палитра цветов восков Каденс для декорирования и золочения, имеются качественные патины различных цветов на водной основе Каденс
12.08.2018 Новые поступления: Жидкая бронза Renesans (Польша), 100мл
Высококачественная металлизированная краска. Разные цвета: серебро, бронза, англ.золото, античное золото, медь, розовое золото, золото шампань, олово, латунь. Золочение жидкой бронзой не сложное и является достойной заменой традиционной техники золочения листовой поталью.
01.05.2018 Новинки вашему вниманию! Краска-патина для создания эффекта состаривания, Rusty Patina
Водные патины разных цветов: Краска-патина для создания эффекта состаривания, Rusty Patina, 150 мл и патины на водной основе Distress Paste Cadence, 150мл
04.06.2018 в продаже зеркальная поталь 14см*14см
Расширенный ассортимент: зеркальная поталь теперь размера 14*14см, также имеется поталь Китай размером 16*16см, переложенная калькой каждый лист и размером 14*14см, переложенная калькой каждый лист.
Новинки! Сухая патина вата всех цветов
Новинки! Вашему вниманию много новых товаров: сухая патина вата теперь всех цветов; хлопья золотые, серебро, медь; лаки Cadence на водной основе глянцевые, сатиновые, матовые; воски Cadence всех цветов.
01.03.2018 смотрите наш видео-ролик Нанесение спиртового клея кистью
В разделе «Клеи» в товаре «Феррарио, спиртовой клей для потали» добавлен видео-ролик о нанесении спиртового клей для потали кистью.
28.02.2018 в продаже появилось съедобное пищевое сусальное золото, Манетти, E175 и белое сусальное золото 12 карат
Уже есть в наличии натуральное съедобное пищевое золото Манетти в хлопьях для украшения тортов, напитков, макияжа, декорирования тела и др.
А также белое сусальное золото 12 карат.
22.02.2018 Новинка трансферная поталь медь и серебро, Манетти в книгах по 25 листов.
Новинка! Теперь в продаже есть трансферная поталь в книгах 14*14см производителя Густо Манетти не только золото 2,5, но и медь и серебро. Поталь более удобна для новичков, так как ее легко можно резать ножницами в отличие от свободной потали, которую разрезают на подушке позолотчика ножом позолотчика.
16.10.2017 Китайская поталь в книгах по 25 листов.
В продаже появилась китайская поталь в книжках. Эта бюджетная поталь приятно удивит Вас хорошим качеством и удобством в использовании.
16.10.2017 «Вата для золочения» в маленьких расфасовках
Сухая патина «Вата для золочения» «№ 2,5 теперь в маленьких расфасовках, на 100мл и 500мл. Сверхлегкая микростружка зеркальной потали, используется для золочения декоративных элементов, мебели, иконостасов, др.
11.10.2017 Удобные образцы зеркальной потали 7-ти цветов.
Новинка! Палитра всех 7-ми оттенков зеркальной потали, представленной в нашем магазине, теперь в образцах по 1 листу. Приобретая образцы разных цветов, Вы получаете возможность удобного сравнения оттенков для подбора потали для Ваших работ.
цена 1 пробника – 5 грн.
10.07.2017 Снова в продаже появились перчатки позолотчика
Снова в продаже хлопковые перчатки позолотчика, цена старая 15 грн. А также поступили агатовые зубки в ассортименте.
07.07.2017 Новые поступления: Жидкая поталь Kreul (Германия), 50 мл и 20 мл.
07.07.2017 Новые поступления:
Жидкая поталь Kreul (Германия), 50 мл и 20 мл.
Высококачественная металлическая краска. Золочение жидкой поталью менее сложное и является достойной заменой традиционной техники золочения листовой поталью.
Подробнее…
04.07.2017 Поступили в продажу Лампензели Рублёв 100мм – кисти для золочения.
04.07.2017 Поступили в продажу Лампензели Рублёв 100мм – кисти для золочения. Особые кисти плоской формы, из волосков кончика беличьего хвоста и синтетика. Используются для поддевания листка сусального золота, его переноса
Подробнее…
06.11.2016 Битум 250 мл La Doratura поступил на склад
06.11.2016 Битум 250 мл La Doratura поступил на склад. Теперь в наличии
06.
11.2016 Розовый спиртовой клей 1000 мл La Doratura в наличии
06.11.2016 Розовый спиртовой клей 1000 мл La Doratura в наличии. Теперь розовый спиртовой клей доступен также в оригинальной стеклянной 1л упаковке, также есть 100мл/250мл. Приход на склад.
06.11.2016 Мекка La Doratura в наличии
06.11.2016 Ла Доратура Meкка в наличии. Бесцветный лак для потали поступил на склад Лавки Позолотчика. Есть 250 мл / 1000 мл оригилнальная стеклянная тара и 100/250мл в пластике
Вы искали у нас какой-то товар, но не нашли его?
Вы хотели бы предложить нам расширить ассортимент?
Пожалуйста, напишите нам об этом
Отсутствие пота, цветного пота, кровавого пота, потливости и чрезмерного потоотделения — Международное общество по гипергидрозу связанных с гипергидрозом (повышенным потоотделением). Но за это время, а также благодаря тому, что нас основали и руководят опытные дерматологи, занимающиеся лечением всего спектра кожных заболеваний, мы МНОГО узнали и о других проблемах, связанных с потливостью.
Ключи на вынос? Пот необходим для выживания человека, но когда потоотделение принимает различные проявления, возникают и другие серьезные проблемы, такие как недостаток осведомленности и понимания, смущение, стыд, страх и многое другое.
Хотя большинство перечисленных ниже состояний довольно редки, редкость все же реальна, и мы действительно хотим быть здесь для вас, независимо от того, какая у вас проблема с потом. Так что давайте больше учиться, больше слушать и больше помогать друг другу. Начиная сейчас.
Ангидроз = Нет пота
Нет пота? Нет, это не совсем сбывшаяся мечта. Для страдающего гипергидрозом неспособность потеть может показаться благословением. Но, на самом деле, если не потеть, может возникнуть масса других проблем. В крайних случаях ангидроз (неспособность потеть) может быть даже опасен для жизни.
Ангидроз определяется как отсутствие потоотделения. Он может поражать небольшие или большие участки тела и быть вызван одним или несколькими из десятков факторов. Никто точно не знает, сколько людей страдают ангидрозом. Вероятно, это связано с тем, что люди с легкими случаями могут даже не знать, что у них есть заболевание, или, если они есть, они могут никогда не сообщить об этом своим лечащим врачам.
Пот необходим для выживания человека, потому что он служит охлаждающей жидкостью тела, избавляя тело от избыточного тепла (вырабатываемого вашим метаболизмом и работающими мышцами) и защищая вас от перегрева.
Всякий раз, когда температура тела начинает повышаться, вегетативная нервная система стимулирует потовые железы (у среднего человека их 2,6 миллиона), чтобы они выделяли жидкость на поверхность кожи. Когда эта жидкость (называемая потом или потом) испаряется, ваше тело начинает остывать. В нормальных условиях одна капля пота размером с горошину может охладить почти 1 литр (около 1 кварты) крови на 1 градус по Фаренгейту.
Из-за того, что они не могут потеть (или не могут достаточно потеть) и, следовательно, не могут охлаждать свое тело, люди с тяжелым ангидрозом испытывают трудности при работе и физических упражнениях в жару и могут подвергаться серьезной опасности, если они пытаются заниматься напряженной деятельностью в жару. высокие температуры. Не имея возможности потеть, они подвержены высокому риску заболеваний, связанных с жарой, таких как тепловое истощение и тепловой удар. В крайних случаях или если эти болезни, связанные с жарой, не лечатся должным образом, это может привести к коме или смерти.
Плохое потоотделение может возникать как изолированное состояние или как часть группы симптомов, связанных с другим заболеванием. Это также может произойти после травмы кожи, из-за закупорки или закупорки потовых желез, как наследственный дефект или как побочный эффект лекарств (кстати, лекарства также могут вызывать чрезмерная потливость — ознакомьтесь с нашим списком потенциальных виновников).
Учитывая широкий спектр причин, по которым человек может не потеть, часто бывает трудно точно определить истинное происхождение состояния у человека. Для людей, которые страдают от ангидроза только на небольших участках тела, лечение, вероятно, не требуется, потому что пот из других частей тела обычно может компенсировать и сохранять тело прохладным. Но для тех, у кого поражены большие участки тела, поиск причины проблемы часто имеет решающее значение для поиска лечения.
Факторы, которые могут привести к ангидрозу, включают (но не ограничиваются ими):
- Определенные лекарства/лекарства: В частности, нейролептики, используемые для лечения серьезных психических расстройств, могут нарушать нормальное функционирование потовых желез. Кроме того, ангидроз могут вызывать лекарства с антихолинергическими свойствами и блокаторы кальциевых каналов. (Примечание: для страдающих гипергидрозом , которые принимают пероральные препараты для контроля потоотделения, ангидроз и проблемы, связанные с жарой, могут вызывать беспокойство, и мы рекомендуем вам узнать больше.)
- Наследственное заболевание: встречается редко, но некоторые люди рождаются без потовых желез. Например, эктодермальная дисплазия — это состояние, которое влияет на развитие кожи, потовых желез, ногтей, зубов и/или слизистых оболочек. Без потовых желез высок риск перегрева (гипертермии), особенно в жарких условиях.
- Повреждение нервов: Повреждения нервов, которые помогают контролировать некоторые непроизвольные функции вегетативной нервной системы (которая, например, регулирует ваши внутренние органы, потовые железы и кровяное давление), могут нарушать деятельность ваших потовых желез. Такое повреждение нерва может быть вызвано рядом медицинских проблем, включая подагру, дефицит витамина B, диабет и алкоголизм. (С другой стороны спектра, повреждение нерва также может вызвать нежелательное чрезмерное потоотделение. Синдром Фрея (вкусовое потоотделение) — это сильное потоотделение, возникающее во время еды и связанное с хирургическим вмешательством или травмой околоушной железы.)
- Закупорка протоков: Кожные заболевания и состояния, которые могут блокировать или закупоривать протоки потовых желез (проблема, называемая закупоркой пор), являются наиболее распространенными причинами ангидроза. Кстати, именно так работают антиперспиранты, хотя и локально, желательно и временно.
- Повреждения кожи: Повреждения кожи и потовых желез также могут вызывать ангидроз. Такие травмы могут возникнуть из-за серьезных ожогов третьей степени от огня, химических веществ или электричества, а также в результате передозировки лекарств или отравлений.
- Обезвоживание: Это происходит, когда в вашем организме недостаточно воды для нормального функционирования. Вы можете легко обезвоживаться, когда работаете или тренируетесь в жаркую погоду и не пьете достаточно жидкости, чтобы заменить то, что вы потеряли с потом. Другие распространенные причины обезвоживания включают постоянную рвоту или диарею, а также прием лекарств, усиливающих выделение мочи (диуретиков). Если эти проблемы длятся достаточно долго, человек может в конечном итоге потерять столько жидкости, что больше не сможет потеть. Признаки и симптомы обезвоживания включают жажду, слабость и спутанность сознания. Тяжелое обезвоживание может привести к летальному исходу, особенно у пожилых людей и детей.
- Тепловой удар: Как и обезвоживание, тепловой удар может произойти, когда вы работаете или занимаетесь спортом в жаркую погоду и не пьете достаточно, чтобы возместить потерянную жидкость. Тепловой удар серьезен, потому что он приводит к отключению нормальных механизмов вашего организма для борьбы с тепловым стрессом. Основными признаками теплового удара являются высокая температура тела (обычно выше 104 градусов по Фаренгейту / 40 градусов по Цельсию) с горячей, сухой кожей (без потоотделения), спутанность сознания и даже кома. Тепловой удар может быть смертельным.
Лечение ангидроза зависит от причины, и, к сожалению, во многих случаях лечить его нелегко. Если у вас заметно уменьшилось потоотделение, важно поговорить с врачом и обсудить любые лекарства, которые вы принимаете (призыв к страдающим гипергидрозом: принимайте лекарства только по назначению врача и сообщайте ему о любых побочных эффектах). ). Ангидроз ограниченной области тела обычно не является проблемой, но ангидроз на больших участках тела может опасно ограничить вашу способность сохранять хладнокровие. В таких случаях важно принять меры для предотвращения теплового удара, теплового удара и обезвоживания, пока вы не обсудите проблему ангидроза со специалистом в области здравоохранения.
Бромгидроз = неприятный запах тела
У человека есть два типа потовых желез: эккриновые и апокринные. Эккринные потовые железы находятся в большом количестве на подошвах стоп, ладонях, лбу, щеках и в подмышечных впадинах. Эти железы производят много водянистого пота, обычно без запаха. Гипергидроз или чрезмерное потоотделение, как правило, связано с активностью эккринных желез.
Чрезмерный бромгидроз (сильный запах тела, неприятный запах пота или осмидроз), однако, обычно возникает из-за чрезмерной активности апокринных желез. Апокринные железы в основном расположены в подмышечных впадинах и в области гениталий. Они производят более густой и вязкий пот. Когда этот тип пота вступает в контакт с бактериями на поверхности кожи, он может вызвать характерный сильный запах «запаха тела». Забавный факт: похоже, существует связь между запахом подмышек и липкостью ушной серы, но НЕ засовывайте дезодорант в уши, пожалуйста.
По правде говоря, мы все иногда воняем, и это нормально. Но бромгидроз становится медицинской проблемой, когда заметный запах оказывает негативное влияние на вашу самооценку, социальные взаимодействия или качество жизни. Если запах вашего тела оказывает нежелательное влияние на вашу жизнь, не медлите — помогите себе и при необходимости обратитесь за профессиональной помощью.
- Держите проблемный участок тела сухим. В этом могут помочь антиперспиранты, порошки и частая смена одежды. (Женщины, однако, могут захотеть узнать больше о потенциальных рисках длительного использования присыпок на основе талька в области гениталий.)
- Регулярно мойте детали с неприятным запахом антибактериальным мылом.
- Подумайте о безопасном бритье, эпиляции воском или электроэпиляции нечетких пятен, которые также являются местами запаха. Волосы могут усиливать запах.
- Используйте дезодорант. Большинство антиперспирантов также являются дезодорантами. Просто прочитайте этикетки, чтобы убедиться, что ваш продукт прикрывает вас во всех нужных местах.
- Посмотрите на свой рацион. Попробуйте ограничить употребление карри, чеснока, лука и алкоголя. Лекарства иногда также могут вызывать бромгидроз. Пенициллин является одним из примеров потенциально вонючего рецепта. Конечно, НИКОГДА не прекращайте прием каких-либо лекарств без предварительной консультации с лечащим врачом! Но обсудите проблемы с запахом тела со своим врачом. Возможно, смена лекарства предотвратит этот побочный эффект.
- Все еще вонючий? Поговорите со своим дерматологом или другим медицинским работником. Инъекции MiraDry и Ботокс являются вариантами лечения бромгидроза.
Мы надеемся, что вы скоро попрощаетесь со слишком сильным запахом.
Хромгидроз = разноцветный пот
Хромгидроз — это заболевание потовых желез, которое проявляется в виде окрашенного пота на лице, в подмышечных впадинах или на ареолах груди (более темные круги кожи вокруг сосков). Пот может быть желтым, зеленым, синим, коричневым или черным. Цвета обусловлены пигментом, вырабатываемым потовыми железами, который называется липофусцин. Липофусцин распространен в клетках человека, но по какой-то причине люди с хромгидрозом имеют более высокие концентрации липофусцина или липофусцина, который находится в более высокой, чем обычно, степени окисления. Некоторые люди с хромгидрозом могут сообщать о чувстве тепла или покалывания перед появлением окрашенного пота.
Заболевание довольно редкое, и на самом деле нет статистических данных о том, сколько людей страдают от него. Однако, кажется, что это более распространено среди тех, кто имеет африканское происхождение.
Более частый тип обесцвеченного пота называется псевдохромгидрозом. При псевдохромгидрозе пот приобретает необычный цвет после секреции потовой железы при контакте с красителями, химическими веществами или хромогенными бактериями на коже (бактериями, вырабатывающими пигменты).
Другие возможные причины появления окрашенного пота включают: инфекцию, кровь в поте (гематроз, см. ниже), избыток билирубина (оранжево-желтый пигмент, образующийся в печени) и/или отравление.
Если вы чувствуете пот необычного оттенка, обратитесь к своему лечащему врачу. Он или она, вероятно, захочет предпринять необходимые шаги, чтобы исключить потенциально более серьезные заболевания, прежде чем ставить диагноз хромгидроза.
По данным медицинского журнала Педиатрия , хромгидроз можно лечить кремом с капсаицином 0,025% местного применения (наносить на пораженные участки кожи 1-2 раза в день). Другие отмечают, что инъекции ботокса могут лечить хромгидроз. В любом случае, поскольку состояние является хроническим, лечение необходимо поддерживать для получения постоянных результатов. (Как всегда, поговорите со своим лечащим врачом о вашей индивидуальной ситуации, чтобы получить точный диагноз, прежде чем начинать какое-либо лечение.)
Целью лечения хромгидроза является уменьшение симптомов, чтобы также уменьшить любые связанные с этим психосоциальные воздействия или стигматизацию. Подобно тому, что может произойти с другими расстройствами потоотделения, перечисленными в этом блоге, хромгидроз может привести к смущению, печали, беспокойству и чувству социальной изоляции. Найти понимание, лечение и поддержку так важно при любом кожном заболевании!
Гематидроз = Потливость Крови
Гематидроз или гематогидроз, пожалуй, самое необычное состояние, о котором мы сегодня поговорим. Это чрезвычайно редкая проблема (всегда сообщалось лишь о нескольких случаях), из-за которой у человека выделяется кровь, часто на лице или лбу, без порезов или травм. Симптомы проявляются в виде капель крови на коже, кровавого пота или пота с примесью крови.
Одна из теорий, лежащих в основе гематидроза, заключается в том, что он связан с реакцией организма «бей или беги»; вызванные сильным страхом, стрессом или физической нагрузкой. Считается, что во время сильного стресса крошечные кровеносные сосуды в организме (капилляры) могут лопнуть, в результате чего кровь просочится в потовые железы, а затем попадет на кожу. В других случаях гематидроз может быть симптомом такого заболевания, как высокое кровяное давление.
Если вы когда-нибудь почувствуете кровавый пот, обязательно сообщите об этом своему врачу. Хотя гематидроз, скорее всего, не является серьезным, ваш врач, скорее всего, захочет провести анализы, попытаться найти причину и убедиться, что с вами все в порядке. Если потенциальным спусковым крючком является стресс, важным будет решение жизненных ситуаций. При продолжающейся проблеме с гематидрозом могут быть рассмотрены лекарства от кровяного давления, антидепрессанты, успокаивающие препараты или лекарства, которые помогают контролировать кровотечение. Беспокойство, вызванное появлением крови на коже, и связанная с этим социальная стигматизация — это ситуации, которые, вероятно, также необходимо решать, чтобы помочь больному гематидрозом. Опять же, это состояние, к счастью, очень и очень редкое.
Гипергидроз = чрезмерное потоотделение
У людей с гипергидрозом (Hh или чрезмерное, хроническое, неконтролируемое потоотделение) потовые железы чрезмерно реагируют на раздражители или вообще гиперактивны; производство большего количества пота, чем необходимо или считается «нормальным», как реакция на температуру, нагрузку, стресс или просто жизнь. Никто на самом деле не знает, почему это происходит, но эксперты часто говорят, что у людей с гипергидрозом потовые железы застревают в положении «включено» — настолько сильно, что они могут потеть в четыре или пять раз больше, чем другие люди.
Как Международное общество по борьбе с гипергидрозом, мы могли бы весь день рассказывать статистику и информацию о гипергидрозе (ознакомьтесь с нашим подкастом «Гипергидроз 101»). А пока вот несколько важных вещей, которые каждый должен знать об этом:
- 4,8% населения поражены Hh (это ~ 365 миллионов человек во всем мире).
- Вышеизложенное делает Hh более распространенным, чем аутизм, меланома, псориаз и аллергия на арахис.
- Депрессия и тревога более чем в два раза чаще встречаются у страдающих Hh. Риск кожных инфекций утроился с Hh.
- Hh отрицательно влияет на функциональность и удовлетворение в школе, на работе, в спорте, во время хобби и многое другое. Действительно, некоторые эксперты утверждают, что Hh — это, пожалуй, единственное хроническое кожное заболевание, которое напрямую влияет на способность людей ДЕЛАТЬ что-то (например, открывать банки и дверные ручки).
- Социальные отношения также могут быть повреждены Hh наряду с социально-эмоциональным благополучием и близостью.
Еще один ключевой момент заключается в том, что существует два типа гипергидроза: первичный и вторичный. Вторичный Hh — это потливость, которая вызвана или является симптомом другого основного заболевания или является побочным эффектом лекарства, которое принимает человек. Исключение вторичного гипергидроза (или адекватное реагирование на вторичный Hh) является важным шагом в лечении Hh и крепкого здоровья, потому что вторичный Hh может быть симптомом других серьезных медицинских проблем, которые также требуют лечения. Если вторичный Hh был исключен, медицинские работники подтверждают диагноз первичного (или идиопатического) Hh, учитывая следующее: позже).
B: Двустороннее
У больных Hh обычно наблюдается двустороннее (с обеих сторон тела), симметричное поражение ладоней, стоп, лица/скальпа и/или подмышек (или других конкретных участков тела или их сочетаний). . Двустороннее означает, например, что обе стопы, обе руки, обе подмышки и/или обе стороны лица испытывают сильное потоотделение одновременно.
C: Прекращение потоотделения во время сна
Люди с первичным гипергидрозом обычно не потеют чрезмерно во время сна .
D: Продолжительность
Для того, чтобы считаться повышенным потоотделением, эпизоды чрезмерного потоотделения обычно должны происходить постоянно в течение последних нескольких месяцев; врачи часто используют 2 или более эпизодов в неделю за последние 6+ месяцев в качестве поучительной временной шкалы.
E: Эпизоды
Сильное, неконтролируемое потоотделение, скорее всего, не будет постоянным. Большинство страдающих будут испытывать «эпизоды» различной продолжительности/степени. Эти эпизоды не связаны с погодой, жаркими условиями, физическими упражнениями или стрессовыми состояниями.
Ж: Семья
2/3 больных Hh указывают, что у других членов семьи также есть Hh.
G: Мешает
Некоторый уровень потоотделения и повышенное потоотделение следует ожидать в жизни. Но Hh мешает больным функционировать, работать, развлекаться, преследовать мечты, развивать отношения и многое другое.
К счастью, существуют варианты лечения, помогающие людям, страдающим гипергидрозом, лучше контролировать свои симптомы. У нас есть подробная информация обо всех текущих доступных вариантах лечения Hh. Просто зайдите на страницу каждой процедуры, используя приведенные ниже ссылки:
- Антиперспиранты — используются для кожи, доступны в различных дозировках, могут использоваться на разных участках тела. Изучите правильное применение для максимальной эффективности без раздражения.
- Ионофорез — Часто используется для рук и/или ног. Доступны медицинские приборы для домашнего использования. Неинвазивный. Необходим стабильный график и обучение.
- Инъекции (Ботокс) — могут обеспечить месяцы облегчения сильного потоотделения. Часто используется для подмышек и лица/кожи головы. Может также использоваться для рук, ног, спины, паха и других отдельных областей. Если какие-то области пропущены, может потребоваться «корректировка».
- Микроволновый термолиз (miraDry) – процедура, проводимая в офисе, при которой используется портативное устройство (miraDry) для разрушения потовых желез. Эффекты должны быть постоянными. Лазеры также могут быть использованы для этой цели. Только для подмышек.
- Антихолинергические средства для местного применения (Qbrexza) — Наносят на кожу подмышек. Лекарство, отпускаемое по рецепту, наносится на кожу и обладает антихолинергическими свойствами на пораженных участках.
- Пероральные антихолинергические средства — Лучше всего использовать при генерализованном потоотделении или у пациентов, которые безуспешно пробовали другие варианты. Можно использовать периодически, чтобы предотвратить неприятное потоотделение на важных мероприятиях (свадьбы, презентации и т. д.). Узнайте о возможных побочных эффектах.
- Хирургические методы — Можно рассмотреть различные операции на подмышечных впадинах. Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS) рекомендуется только в крайнем случае при чрезмерной потливости рук. Получите полную информацию о рисках компенсаторного потоотделения с помощью ETS.
Когда вы узнаете больше обо всех вышеперечисленных вариантах, имейте в виду, что лечение гипергидроза не является «универсальным». Лечение может потребовать корректировок и комбинаций в соответствии с вашими потребностями. Работа с заботливым, знающим гипергидроз поставщиком медицинских услуг очень полезна. Найдите его, используя наш «Поиск врача».
Наша семья потливости
Каждый «гидроз», который мы рассмотрели здесь, имеет так много общего с гипергидрозом: отсутствие осознания и понимания, смущение, беспокойство и, возможно, чувство необходимости «спрятаться» или «прикрыться». что происходит. Мы надеемся, что, раскрывая информацию обо всех этих состояниях, мы сможем помочь больным найти способы справиться с симптомами и почувствовать себя лучше физически, социально и эмоционально. Мы также надеемся, что больше поставщиков медицинских услуг будут в курсе передового опыта во всем спектре диагностики и лечения, связанных с потливостью.
Мы приветствуем вас в нашем сообществе и всегда готовы помочь, независимо от того, что вас беспокоит. Посмотрите наши видео, подкасты, прошлые блоги и весь веб-сайт, чтобы быть в курсе новостей, исследований и событий, связанных с потливостью. Вы также можете связаться с нами в социальных сетях:
Facebook @SweatingStopsHere
Twitter @WeKnowSweat
Instagram @WeKnowSweat
Хромгидроз — StatP Earls — Книжная полка NCBI
Программа непрерывного образования
Хромгидроз — редкое заболевание с характерным проявлением выделения окрашенного пота. Это состояние может подразделяться на апокринный хромгидроз и эккринный хромгидроз, и лечение зависит от типа и причины. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение хромгидроза и подчеркивается роль медицинской бригады в лечении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Опишите патофизиологию хромгидроза.
Объясните общие результаты медицинского осмотра и рекомендации по тестированию на хромгидроз.
Определить рекомендации по ведению пациентов с хромгидрозом.
Обобщите важность сотрудничества и общения между междисциплинарной командой для улучшения результатов лечения пациентов с хромгидрозом.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Хромгидроз — это редкое состояние с характерным проявлением выделения окрашенного пота, о котором впервые сообщил Yonge в 1709 году. Хромгидроз можно разделить на три категории: апокринный хромгидроз, эккринный хромгидроз и псевдохромгидроз (псевдоэккринный хромгидроз) [1]. [2][3][4][5]
Апокриновый хромгидроз возникает в областях, где присутствуют апокринные железы, и в основном ограничивается аногенитальной и подмышечной областями, веками, ушами, кожей головы, туловищем и ареолой. В норме апокринные железы выделяют небольшое количество маслянистой жидкости без запаха в волосяной канал, которая, достигнув поверхности кожи, разлагается бактериями, производящими запах тела с феромонами.[6][7][2]
Эккринный хромгидроз может возникать практически на любом участке тела, поскольку эккринные железы распределены с разной плотностью по всей коже, за исключением слухового прохода, губ, крайней плоти, головки полового члена, клитора и малых половых губ. Эккринные железы меньше апокринных, выделяют разбавленный соленый пот, состоящий в основном из воды и электролитов, непосредственно на поверхность кожи и иннервируются симпатической нервной системой. Они расположены неравномерно на эпидермальных гребнях подушечек пальцев; однако в бороздах нет пор. Они участвуют в терморегуляции, защите кожного барьера и выведении электролитов.[5][2][6][7]
Псевдохромгидроз возникает в результате взаимодействия бесцветного эккринового пота с другими соединениями, в результате чего пот становится окрашенным. [2]
Этиология
В 1954 году Уолтер Шелли и Гарри Херли определили, что гранулы липофусцина ответственны за пигментацию пота, наблюдаемую при апокринном хромгидрозе. Липофусцин представляет собой желто-коричневый пигмент, который обычно находится в цитоплазме клеток различных органов и не специфичен для апокриновых желез.[2][8] Апокриновые железы нормальных людей и людей с апокринным хромгидрозом содержат гранулы липофусцина, разница заключается в количестве присутствующего липофусцина и/или степени окисления выше нормы [9].][2] Следовательно, апокринный хромгидроз считается внутренним процессом.[7] Чем больше степень окисления липофусцина, тем темнее цвет липофусцина, который может варьироваться от желтого, зеленого, синего, черного или коричневого.[10][11][5][9][2] Апокринные железы провоцируются горячим душем и ваннами, растиранием кожи и эмоциональными раздражителями, такими как боль, сексуальное возбуждение или беспокойство, что приводит к выделению окрашенного пота в случае апокринового хромгидроза. Вещество Р также может играть роль в патогенезе, поэтому капсаицин оказался эффективным средством лечения некоторых пациентов.[2]
Эккринный хромгидроз чаще всего вызывается экзогенно окрашиванием прозрачного пота при приеме внутрь водорастворимых красителей, таких как тартразин, тяжелых металлов, таких как медь, красящих и ароматизирующих веществ в пищевых продуктах, и лекарственных средств, таких как хинины, леводопа, тартразин бисакодил, покрытый оболочкой, и рифампицин.[14] Это вызвано эндогенно вторично по отношению к гипербилирубинемии, при которой пациенты могут иметь зеленоватый оттенок в ладонно-подошвенном распределении с или без помфоликсоподобных поражений. [4][2][15][14][16]
Псевдохромгидроз — это внешний процесс, который возникает, когда бесцветный пот из эккринных желез впоследствии приобретает цвет после воздействия экзогенных воздействий, таких как лекарства, вызывающие изменения микрофлоры на поверхности кожи.[5] Хромогенные бактерии, такие как Serratia marcescens, виды Bacillus и виды Corynebacterium, являются наиболее распространенными причинами. Грибы, в том числе Malassezia furfur, красители, краски и химические вещества, такие как дигидроксиацетон, также были замешаны.
Эпидемиология
Апокринный хромгидроз может появиться в любом возрасте, но обычно появляется после полового созревания, когда начинается апокринная секреторная функция. Заболевание считается хроническим, однако с возрастом может регрессировать по мере уменьшения секреции апокринов.[17][2] Апокриновый хромгидроз не имеет профессиональной или географической предрасположенности и не зависит от климатических или сезонных изменений. Нет гендерной предрасположенности, но в литературе о хромгидрозе чаще сообщалось у чернокожих, за исключением хромогидроза лица, о котором чаще сообщалось у белых. Однако сообщается о слишком малом количестве пациентов, чтобы делать значимые выводы.[18]
Гистопатология
При гистологическом исследовании пациента с апокринным хромгидрозом апокринные железы имеют нормальную морфологию и размер; однако количество желез варьируется. В цитоплазме апокринных клеток при окрашивании гематоксилин-эозином будет видно повышенное количество желто-коричневых липофусциновых пигментов. Гранулы липофусцина являются положительными при окрашивании масляным красным O и периодической кислотой-Шиффом и флуоресцируют на неокрашенных срезах, залитых парафином, в ультрафиолетовом свете при 360 нм.][19][12][11][4]
Гистология эккринового хромгидроза будет нормальной, а в условиях псевдохромгидроза могут присутствовать грибки или бактерии.
Анамнез и физикальное исследование
У пациентов с хромгидрозом наблюдается окрашенный пот с пятнами на одежде или без них. Некоторые пациенты могут описывать ощущение тепла или покалывания при эмоциональном или физическом стрессе, предшествующее появлению окрашенного пота.[2] Первоначальная оценка должна включать подробный анамнез, включая любые новые лекарства, начатые до начала хромгидроза, включая витамины, добавки и лекарственные травы.
Оценка
Хотя хромгидроз является клиническим диагнозом, могут потребоваться дальнейшие исследования для установления типа и причины хромгидроза, если это не очевидно из анамнеза и физического осмотра. Лампа Вуда флуоресцирует зеленые, синие и желтые выделения апокриновых желез желтым цветом, в то время как черные и темно-коричневые выделения обычно не флюоресцируют. Биоптаты кожи можно отправить на окрашивание гематоксилином/эозином и флуоресцентную микроскопию для обнаружения и измерения липофусцинов в апокриновых железах.[2][9]][16][11]
Цитологическое исследование мазков секрета может помочь в обнаружении липофусцинового пигмента в клетках апокриновых желез. Спектрофотометрический анализ образцов пота, кожного сала, мочи, соскобов кожи и образцов, извлеченных из одежды, может помочь в постановке диагноза.[16] Бактериальные и грибковые культуры кожи могут помочь исключить псевдохромгидроз.[7] Другие исследования могут быть необходимы для исключения других причин пигментации и включают полный подсчет клеток крови для исключения геморрагического диатеза и определение уровня гомогентизиновой кислоты в моче для исключения алкаптонурии.[2]
Лечение/управление
После тщательной оценки для установления типа хромгидроза и причинно-следственной связи может быть начата терапия, нацеленная на источник. Лечение апокринового хромгидроза направлено либо на индукцию апокринной секреции, тем самым опорожняя железы, что приводит к временному бессимптомному периоду на срок до 3 дней, либо на уменьшение потоотделения. Мануальное давление может выдавливать содержимое апокринных желез, что приводит к улучшению внешнего вида на 24–72 часа.[16] Капсаицин, применяемый один или два раза в день, истощает нейроны вещества Р и может улучшить внешний вид у некоторых пациентов. Ощущение жжения в месте нанесения является распространенным побочным эффектом капсаицина. Сообщается, что местное применение хлорида алюминия и инъекции ботулинического токсина типа А также показали положительный эффект у пациентов [9].][17][2][11] Состояние обычно рецидивирует после прекращения терапии.[2]
Лечение эккринового хромгидроза заключается в остановке или замещении возбудителя.[16]
В случаях псевдохромгидроза часто используются местные или системные противомикробные препараты для уничтожения болезнетворного микроорганизма. Следует отметить, что лекарства могут влиять на нормальную флору, позволяя хромогенным организмам занимать их место.[16] В таких ситуациях следует рассмотреть вопрос о прекращении приема этих лекарств.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз хромгидроза включает геморрагический диатез (гематдроз), гипербилирубинемию, болезнь Аддисона, гемохроматоз, отравление и алкаптонурию.[19][17] Гематидроз, или кровавый пот, является редким заболеванием, при котором кровь просачивается из кожи и слизистых оболочек. Это может произойти в любом месте на теле и может быть связано с болью. Алкаптонурия — редкое генетическое заболевание, вызванное дефицитом функциональной гомогентизиноксидазы. В раннем взрослом возрасте пациенты могут проявлять потемнение кожи и мочи, а также артрит.[13]
Прогноз
Хромгидроз — доброкачественное хроническое заболевание, которое со временем может регрессировать. Однако это может привести к значительной тревоге, депрессии или смущению, требующим частой смены одежды в течение дня.
Осложнения
Хотя нет осложнений, непосредственно связанных с хромгидрозом, могут быть последствия, вторичные по отношению к психосоциальным проблемам.[16][19]
Предупреждение и обучение пациентов
Важно информировать пациента о том, что хотя апокринный хромгидроз является доброкачественным, он считается хроническим и может присутствовать в течение многих лет, если не навсегда. Варианты лечения являются симптоматическими, и при прекращении заболевания, вероятно, возникнет рецидив. Может быть полезным информирование пациента о стрессорах и физической активности, которые могут усилить появление хромгидроза.
Пациентов с эккринным хромгидрозом и псевдохромгидрозом необходимо проинформировать об ответственной причине и рекомендовать избегать. Если причина остается невыясненной, могут быть полезны дневник проглоченных веществ и список химических контактов.
Улучшение результатов медицинского персонала
Хромгидроз, хотя и доброкачественный, может представлять диагностическую дилемму. Это состояние может лечиться амбулаторно, но все же требует усилий межпрофессиональной медицинской бригады. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть выполнены у каждого пациента с окрашенным потом, чтобы помочь в постановке диагноза, обнаружении причины и предотвращении ненужных лабораторных исследований. Если диагноз неясен, может потребоваться срочная консультация с межпрофессиональной группой специалистов. Дерматолог может быть необходим для выполнения биопсии кожи или оценки кожных соскобов — дерматопатолог для исследования биопсии кожи на окрашивание гематоксилином и эозином и, возможно, под флуоресцентным светом. Может потребоваться посев, чтобы исключить возможность хромогенного микроорганизма, вызывающего псевдохромгидроз. Если у пациента наблюдается выраженная депрессия или тревога, связанные с симптомами, может быть уместной консультация с психиатром или консультантом по психическому здоровью. Тщательное обсуждение с пациентом болезни, возможных вариантов лечения и прогноза имеет важное значение, поскольку некоторые случаи являются хроническими и могут наблюдаться годами, как в случае с апокринным хромгидрозом. Медсестры-дерматологи обучают пациентов и их семьи, проводят последующее наблюдение и проверяют соблюдение режима, информируя лечащего врача. Фармацевты просматривают назначенные лекарства, проверяют взаимодействие между лекарствами, а также играют роль в обучении. Такое межпрофессиональное сотрудничество может помочь пациентам достичь оптимальных результатов. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Balasubramanian S, Amperayani S, Dhanalakshmi K, Kumar R. Хромгидроз — окрашенный пот у ребенка раннего возраста. Индийский педиатр. 2015 Апрель; 52 (4): 337-8. [PubMed: 25929635]
- 2.
Семкова К., Герговская М., Казанджиева Дж., Цанков Н. Гипергидроз, бромгидроз и хромгидроз: складчатые (интертригинозные) дерматозы. Клин Дерматол. 2015 июль-август;33(4):483-91. [PubMed: 26051066]
- 3.
Наир П.А., Кота Р.К., Сурти Н.К., Диван Н.Г., Ганди С.С. Желтый псевдохромгидроз у молодой самки. Indian Dermatol Online J. 2017, январь-февраль; 8(1):42-44. [Бесплатная статья PMC: PMC5297270] [PubMed: 28217472]
- 4.
Jaiswal AK, Ravikiran SP, Roy PK. Красный эккриновый хромгидроз с обзором литературы. Индийский Дж. Дерматол. 2017 ноябрь-декабрь; 62(6):675. [Бесплатная статья PMC: PMC5724326] [PubMed: 29263551]
- 5.
Ingvaldsen CA, Leegaard TM, Kravdal G, Mørk C. Инфекционный псевдохромгидроз: история болезни и обзор литературы. Акта Дерм Венерол. 07 января 2020 г .; 100 (1): adv00005. [Бесплатная статья PMC: PMC9128975] [PubMed: 31612235]
- 6.
Erdol S, Karakaya S, Saglam H, Tarim O. Хромгидроз из-за экзогенного окисления тяжелых металлов: клинические и лабораторные данные. Педиатр Дерматол. 2018 июль; 35 (4): 448-452. [PubMed: 29635770]
- 7.
Блэлок Т.В., Кроусон А.Н., Дэнфорд Б. Случай общего красного потоотделения. Dermatol Online J. 14 декабря 2014 г .; 21 (3) [PubMed: 25780968]
- 8.
Перес Тато Б., Самора Мартинес Э., Санчес Альбисуа Б., Перес Гонсалес Ю. К., Полимон Олабарриета I, Маринеро Эскобедо С., Фернандес Лопес П. Лицевой и подмышечный апокринный хромгидроз. Dermatol Online J. 2012 15 марта; 18 (3): 13. [PubMed: 22483524]
- 9.
Аль-Рохил Р.Н., Мейер Д., Слодковска Э.А., Карлсон Дж.А. Еще раз о пигментных кистах век: апокринная ретенционная киста, хромгидроз. Am J Дерматопатол. 2014 Апрель; 36 (4): 318-26. [В паблике: 24247572]
- 10.
Гриффит младший. Изолированный ареолярный апокринный хромгидроз. Педиатрия. 2005 г., февраль; 115 (2): e239-41. [PubMed: 15629957]
- 11.
Гош С.К., Рудра О, Кар Р., Гош А., Агарвал М. Любопытный случай сине-зеленого обесцвечивания у индийца средних лет: хромогидроз. Dermatol Online J. 18 ноября 2015 г .; 21 (11) [PubMed: 26632933]
- 12.
Билгин И., Келекчи К. Х., Катал С., Калли А. Поздний апокриновый хромгидроз. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2014 ноябрь-декабрь;80(6):579. [PubMed: 25382536]
- 13.
Tempark T, Wittayakornrerk S, Jirasukprasert L, Chatproedprai S, Wananukul S. Псевдохромгидроз: отчет и обзор литературы. Int J Дерматол. 2017 май; 56(5):496-502. [PubMed: 28233291]
- 14.
Кришнарам А.С., Бхарати С., Кришнан С. Интересный случай хромгидроза, вызванного бисакодилом (дулколаксом). Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2012 ноябрь-декабрь; 78(6):756-8. [PubMed: 23075652]
- 15.
Triwongwaranat D, Kasemsarn P, Boonchai W. Зеленая пигментация на ладонях и подошвах. Акральная зеленая пигментация (эккринный хромгидроз). ДЖАМА Дерматол. 2013 ноябрь; 149(11):1339-40. [PubMed: 24026431]
- 16.
Gaffney DC, Cooper HL.